Cervikální spondylogenní myelopatie: Chirurgická strategie a vývoj klinických projevů

Abstract

Based on contemporary theoretical knowledge in this prospective study we outline the relationship between a chosen surgical approach (anterior or posterior approach) as it relates to the localization of spinal cord lesion (anterior or posterior spinal pathways) assessed by the use of evoked potentials (SEP, MEP) and the effect of this approach on the postoperative state of patients with cervical spondylotic myelopathy. Furthermore we evaluate clinical outcome of these patients according to several aspects of their MRI and X-ray findings. The study, from 2006 to 2010, comprised 65 patients with clinical signs of cervical myelopathy. These patients had been indicated for surgery, which subsequently was performed by using either the front (anterior - a) or back (posterior - p) approach. The patients were assessed using Nurick and mJOA scores before surgery, then at 12 months, and finally 24 months after surgery. In addition, they were preoperatively examined with a battery of evoked potentials (EP) - somatosensory evoked potential (SEP) and motor evoked potential (MEP) tests. Based on EP, principal spinal cord disability was determined: A - anterior (maximum changes in MEP), P - posterior - maximum change in SEP). The entire group was, on the basis of EP partitioning and the surgical approach used, divided...

Na podkladě současných teoretických znalostí byl v prospektivní studii u pacientů s cervikální myelopatií sledován vzájemný vztah lokalizace míšní léze (přední nebo zadní dráhy míšní) hodnocené pomocí evokovaných potenciálů (SEP, MEP) a operačního přístupu (přední nebo zadní přístup) a jejich vliv na objektivní pooperační stav pacienta. Dále byl sledován klinický vývoj v závislosti na různých aspektech grafického nálezu. Do studie bylo v letech 2006 až 2010 zařazeno 65 pacientů s klinickými známkami cervikální myelopatie indikovaných k operaci, která byla provedena předním (anterior - a) či zadním (posterior - p) přístupem. Pacienti byli před operací, 12 a 24 měsíců po operaci hodnoceni pomocí Nurickovy škály a mJOA score. Dále byli předoperačně vyšetřeni baterií evokovaných potenciálů (EP) - somatosenzorický evokovaný potenciál (SEP) a motorický evokovaný potenciál (MEP). Na základě EP bylo určeno dominantní míšní postižení A - anterior (maximum změn na MEP), P - posterior (maximum změn na SEP). Celý soubor byl pak na základě členění pomocí EP a operačního přístupu rozdělen do 4 skupin: Aa, Ap, Pa, Pp. Výsledky jednotlivých vyšetření byly porovnávány uvnitř skupin a mezi skupinami. Objektivní pooperační zlepšení mJOA score bylo registrováno u všech čtyř skupin. Statisticky významně zaznamenáno pouze u...