Studium patofyziologie a faktorů ovlivňujících poškození mozku a rizika vzniku cévní mozkové příhody během katetrizační ablace komorových tachykardií

Abstract

Cévní mozková příhoda (CMP) patří mezi nejzávažnější komplikace katetrizační ablace pro komorové tachykardie (KT). Incidence periprocedurální CMP je nízká, část embolizací může ale probíhat asymptomaticky a takové příhody mohou přispívat k rozvoji demence a násobit riziko pozdější klinicky vyjádřené CMP. Je proto žádoucí zaměřit se na diagnostiku a prevenci i asymptomatických mozkových lezí. Studie, které se zabývaly diagnostikou těchto příhod u katetrizační ablace pro fibrilaci síní, prokázaly, že k diagnostice asymptomatického poškození mozku lze vedle zobrazovacích metod využit biomarker S100B, jehož vzestup koreluje s mírou poškození mozkové tkáně. Práce zabývající se katetrizační ablací KT ukazují riziko vzniku asymptomatického poškození mozku až u 50-70% pacientů. Rizikové faktory, které jsou asociovány s tímto poškozením, ale nebyly podrobně zkoumány. V naší práci jsme u pacientů, kteří podstupují katetrizační ablaci KT, randomizovaně srovnávali riziko mozkové embolizace při použití retrográdního a transseptálního přístupu do levé komory a zaměřili se také na patofyziologické mechanizmy rozvoje poškození mozku, rizikové faktory a možnosti jejich prevence. Na poli katetrizačních ablací došlo v posledních letech k prudkému rozvoji a nová energie pulzního pole se zdá být účinnější, rychlejší a...

A stroke is one of the most serious complications of catheter ablation for ventricular tachycardia. Overall incidence of periprocedural stroke is low, however, some embolisms may occur asymptomatically/subclinically. According to recent studies, these events may contribute to the development of dementia and increase the risk of subsequent clinically manifested stroke. Therefore, it is desirable to focus on the diagnosis and prevention of asymptomatic brain injury. Previous studies of these events during catheter ablation of atrial fibrillation have demonstrated the potential use of the biomarker S100B as an alternative to imaging methods. Other studies have shown that the risk of asymptomatic stroke in patients undergoing catheter ablation of ventricular tachycardia can reach up to 50-70%, however, the risk factors have not been thoroughly examined. Based on pathophysiology, the retrograde approach might be associated with higher risk than the transseptal approach, however, the evidence is scarce. In our study, we randomized patients undergoing catheter ablation of ventricular tachycardia to one of the above mentioned access routes to the left ventricle and analyzed the risk of acute brain embolism. Furthermore, we have focused on the pathophysiological mechanisms of stroke development, risk...