Vztah mezi pH a diferencí silných iontů (SID) ve vnitřním prostředí u pacientů s chronickým ledvinným onemocněním v predialyzačním stadiu a při chronické dialýze

Abstract

SOUHRN: Metabolická acidóza (MAC) je konstantním projevem pokročilejšího stupně chronického onemocnění ledvin (CKD). Tradičním způsobem hodnocení acidobazické rovnováhy (ABR) je Siggaard-Andersenova analýza, hodnotící metabolickou komponentu pomocí base excess a anion gapu (AG). Moderní hodnocení ABR vychází ze Stewartovy teorie založené na principu elektroneutrality. Stewart rozlišuje tři nezávislé proměnné determinující plazmatické pH: pCO2, rozdíl silných iontů (SID) a náboj nesený slabými neprchavými kyselinami [Atot-]. Cílem této práce bylo zhodnotit vztah mezi pH a plazmatickým iontovým spektrem v souvislosti s poruchami ABR u pacientů CKD v predialyzačním stadiu a u chronicky dialyzovaných na základě obou analýz a následně oba přístupy porovnat mezi sebou. Soubor pacientů tvořily tři skupiny: 1) skupina "CKD", 60 pacientů s CKD 3. - 4. stupně dle KDOQI; 2) skupina "HD", 68 nemocných chronicky hemodiafiltrovaných s dialyzační koncentrací bikarbonátu 32 mmol/L; 3) kontrolní skupina, 19 zdravých dobrovolníků. U všech jsme stanovili parametry nezbytné k provedení obou analýz, ve skupině HD před i po dialyzačním ošetření. Zjistili jsme, že ve skupině CKD byla MAC přítomna u 2/3 pacientů. Nejvýznamnějším sledovaným faktorem ve spojitosti s poklesem pH a MAC byl pokles natrio-chloridové diference...

SUMMARY: Metabolic acidosis (MAC) is a constant symptom of chronic kidney diesease (CKD) in advanced stages. The Siggaard-Andersen analysis is a traditional method of acid-base balance (ABB) assessment, assessing the metabolic component by means of the base excess and the anion gap (AG). Modern methods of ABB assessment draw upon the theory proposed by Stewart, which is based on the electric neutrality principle. Stewart distinguishes three independent variables determining plasmatic pH: pCO2, strong ion difference (SID) and 3) the total charge of non-volatile weak acids [Atot-]. The aim of this study was to assess the relationship between pH and plasma ion changes associated with ABB disorders in patients with chronic kidney disease using both methods of analysis, and subsequently compare both approaches. The cohort of patients consisted of three groups: 1) the "CKD" group, 60 patients with CKD stage 3 to 4 according to the KDOQI; 2) the "HD" group, 68 patients on chronic hemodiafiltration using dialysate bicarbonate concentration of 32 mmol/L; 3) a control group, 19 healthy volunteers. In all patients we measured parameters necessary for both approaches, in the HD group before and after dialysis treatment. We have found that MAC was present in two thirds of patients in the CKD group. A decrease of...