Léčba závažné tyreoidální orbitopatie hemoreoferézou, význam změn vybraných patogenetických činitelů

Abstract

Úvod: Tyreoidální orbitopatie (TAO - z angl. thyroid-associated ophthalmopathy) je autoimunitní onemocnění, při těžkém průběhu znetvořující a invalidizující, charakterizované zánětlivým prosáknutím a buněčnou infiltrací tkání očnice. Léčbou první volby jsou již řadu let kortikosteroidy, mající prokazatelný příznivý efekt na průběh onemocnění i přes jejich četné nežádoucí účinky. Efekt dalších imunosupresív nebyl jednoznačně prokázán. Cíl: Cílem naší studie bylo prokázat efekt hemoreoferézy na průběh TAO u pacientů s velmi těžkou formou onemocnění a to randomizovanou studií (10 pacientů léčených vysokými dávkami kortikoidů a 10 léčených kombinací vysokých dávek kortikoidů a hemoreoferézy). Sekundárním cílem bylo sledování změn vybraných patogeneticky významných imunologických a biochemických ukazatelů při terapii hemoreoferézou a zhodnocení bezpečnosti a snášenlivosti vlastní modifikace léčebné metody. Pacienti a metody: Do studie bylo zařazeno 20 nemocných s velmi těžkou formou TAO, u kterých při standardní léčbě kortikoidy nedošlo k dostatečnému zlepšení. Tito nemocní byli klasickým losováním randomizováni do dvou skupin. 10 nemocných bylo léčeno i.v. pulzní léčbou kortikoidy - tj. metylprednisolon 1 g i.v. 3x týdně v 1. týdnu a 0,5 g i.v. 3x týdně ve 2. a 3. týdnu (tj. celkem 9 pulzů, celková...

Haemorheopheresis in treatment of severe thyroid associated orbitopathy, the role of changes in selected pathogenetic indicators Introduction: Thyroid associated orbitopathy (TAO) is an autoimmune disease characterized by inflammatory swelling and cellular infiltration of orbital tissues. In severe cases causes disablement and disfigurement of patients. The treatment of choice has been for many years corticosteroid treatment. Its benefit was clearly demonstrated in spite of many important adverse events. The effect of other immunosuppressive treatment has not been clearly demonstrated. Objective: The aim of our study was to determine the effect of haemorheopheresis on the course of TAO in patients with very severe form of disease in a randomized study (10 patients treated with high doses of glucocorticosteroids and 10 patients on combination of glucocorticosteroids and haemorheopheresis). Secondary aim is to follow selected pathogenetically important immunological and biochemical parameters during haemorheopheretic treatment and to evaluate safety and tolerability of our method modification. Patients and methods: 20 patients with very severe form of disease, without improvement on standard glucocorticoid treatment were enrolled into the study. They were randomized into two groups. Ten patients were treated...