Hodnocení vývoje excitability mozkové kůry u pacientů po poranění míchy pomocí transkraniální magnetické stimulace

Abstract

V disertační práci jsme se zaměřili na sledování a hodnocení změn v excitabilitě motorického kortexu v poúrazovém vývoji u pacientů po poranění míchy. Objasnění reakce mozkové kůry na poruchu míšních funkcí by mohlo být využito při různých terapeutických intervencích. Studie se zúčastnilo 17 pacientů ve věku 18-63 let (průměr 30,1 let) po poranění míchy (úroveň léze C4-L3, AIS A-D) a 10 kontrolních subjektů. Neurologické vyšetření a klasifikace byla provedena podle ASIA protokolu, důraz byl kladen na hodnocení motorické funkce sledovaných svalů. Změny excitability primárního motorického kortexu byly studovány pomocí techniky párových pulzů transkraniální magnetické stimulace (p-TMS). Párové pulzy byly aplikovány v mezistimulovém intervalu (ISI) 2 ms a 15 ms a na svalech m. biceps brachii (Bic), m. abductor pollicis brevis (APB) a m. tibialis anterior (TA) byly zaznamenány motorické evokované potenciály (MEP). Všichni pacienti absolvovali 2 vyšetření v průběhu prvních čtyřech měsíců po úraze s odstupem 1 měsíce. 10 pacientů absolvovalo třetí vyšetření za 2-3 roky po úraze. Studie odhalila významné snížení kortikální excitability v prvních týdnech po poranění míchy týkající se postižených svalů i zachovaných svalů nad lézí. U pacientů s motoricky nekompletní lézí na rozdíl od motoricky kompletních byla...

In Ph.D. thesis we focused on monitoring and evaluation of changes in motor cortical excitability of patients after spinal cord injury. Explanation of motor cortex reaction on spinal function disorder could be useful in various therapeutic interventions. Seventeen spinal cord injured (SCI) patients (neurological level of injury from C3 to L3, AIS A-D) at the age from 18 to 63 (average 30.1) and 10 controls participated on the study. Neurological examination was performed according ASIA classification, evaluation of motor function of muscles was greatly important. Changes in primary motor cortical excitability were studied using paired-pulse transcranial magnetic stimulation (p-TMS). The paired pulses were applied at interstimulus intervals (ISI) of 2 ms and 15 ms while motor evoked potentials (MEP) were recorded in the biceps brachii (Bic), the abductor pollicis brevis (APB) and the tibialis anterior (TA) muscles. All patients underwent two examinations in first four months after SCI with month interval. Ten patients underwent third examination 2-3 years after injury. The study revealed a significant decrease in cortical excitability in the first weeks after SCI concerning the representation of both affected muscles and spared muscles rostral to the lesion. In motor-incompletely injured patients, but not in...