Diagnostika a léčba vzácných příčin cévních onemocnění mozku

Abstract

Stroke represents a heterogeneous group of acute disorders of cerebral circulation with a significant impact on mortality as well as long-term functional disability. The most common pathophysiological subtype is ischemic stroke. Although most ischemic strokes arise due to cardioembolism and atherosclerosis of large or small arteries, approximately 7% of cases fall, according to the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) classification, into the category of "stroke of other determined etiology", which encompasses a broad spectrum of less common and rare causes. This dissertation, presented as a collection of fourteen annotated publications, focuses on the diagnosis and treatment of these unusual causes of stroke. The first part of the dissertation briefly summarizes the approach to the treatment of ischemic stroke in the acute phase. The cornerstone methods include intravenous thrombolysis and mechanical recanalization. Particular attention is paid to a major complication of intravenous thrombolysis-intracranial hemorrhage-with emphasis on the relationship between fibrinogen levels and its development. We contribute to the description of this relationship with a retrospective multicenter study. In addition to standard reperfusion treatment methods, urgent carotid endarterectomy is also...

Souhrn Cévní mozkové příhody (CMP) představují heterogenní skupinu akutních onemocnění mozkové cirkulace s významným dopadem na mortalitu i dlouhodobé funkční postižení. Nejčastějším patofyziologickým typem jsou ischemické CMP. Přestože většina ischemických CMP vzniká na podkladě kardioembolizace a aterosklerózy velkých nebo malých tepen, přibližně 7 % případů spadá dle klasifikace Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) do skupiny "CMP jiné prokázané etiologie", která zahrnuje široké spektrum méně častých a vzácných příčin. Právě diagnostice a léčbě těchto neobvyklých příčin CMP je věnována předkládaná disertační práce, která je zpracována jako soubor čtrnácti komentovaných publikací. První část práce stručně shrnuje přístup k léčbě ischemické CMP v akutní fázi. Základními metodami jsou intravenózní trombolýza (IVT) a mechanická rekanalizace. Samostatná pozornost je věnována významné komplikaci IVT - intrakraniálnímu krvácení - se zaměřením na vztah hladiny fibrinogenu k jeho rozvoji. K popisu tohoto vztahu přispíváme retrospektivní multicentrickou studií. Vedle standardních metod reperfuzní léčby je diskutována také urgentní karotická endarterektomie (CEA), kterou lze uplatnit ve specifické situaci akutního uzávěru extrakraniálního úseku arteria carotis interna bez současného intrakraniálního...