Zvířecí model stenotické enterokolické anastomozy - nové možnosti endoskopické léčby

Abstract

I přes rychlý rozvoj medikamentózní léčby a zlepšení dostupnosti inovativní terapie vede přirozený průběh Crohnovy choroby až u 50 % pacientů ke vzniku střevní stenózy, která vyžaduje chirurgické řešení. Farmakologická léčba již vzniklé stenózy s převahou vazivové složky je zcela neefektivní. Jedinou efektivní terapeutickou modalitou je mechanické porušení fibrotického prstence, který vzniká v oblasti mukózy a submukózy. Rozvoj nových endoskopických technik je primárně limitován nedostupností adekvátních modelů umožňujících jejich nácvik. Cílem této práce je vývoj modelu stenotické entero-kolické anastomózy na experimentálním zvířeti. U mini-prasat byla chirurgicky vytvořena side-to-side ileo-rektální anastomóza 20 cm od řitního otvoru se zachovanou střevní kontinuitou pomocí modifikované Roux-en-Y anastomózy. Dva týdny po operaci byla zahájena endoskopická indukce stenózy v místě ileo-rektální anastomózy, a to pomocí submukózní aplikace roztoku fenolu a kyseliny trinitrobenzensulfonové. Tento roztok byl injikován každé 2 týdny do všech kvadrantů v místě anastomózy až do rozvoje striktury. Stenóza byla posléze monitorována každé dva měsíce až do dosažení šestiměsíčního sledování, poté bylo místo anastomózy resekováno a histopatologicky zhodnoceno. Celkem u 19 miniprasat byla zkonstruována side-...

Despite the rapid development of medical treatment and the improvement in the availability of innovative therapy, the natural course of Crohn's disease leads to the development of intestinal stricture requiring surgical treatment in up to 50% of patients. Medicamentous therapy of already established fibrotic stricture is mostly ineffective. The only effective therapeutic modality is mechanical disruption of the fibrotic ring, which occurs in the mucosa and submucosa. The development of new endoscopic techniques is primarily limited by the unavailability of adequate models allowing their training. The aim of this work was to develop a model of stenotic entero-colonic anastomosis in an experimental animal. In minipigs, a side- to-side ileo-rectal anastomosis was surgically created 20 cm from the anus with preserved intestinal continuity using a modified Roux-en-Y anastomosis. Two weeks after operation, endoscopic induction of stenosis at the site of the ileo-rectal anastomosis was initiated, using submucosal application of a solution of phenol and trinitrobenzenesulfonic acid. This solution was injected every 2 weeks into each quadrant at the site of the anastomosis until stricture was developed. The stenosis was then monitored every two months until a six-month follow-up, after which the anastomosis...