Nové metody in vivo monitorace a ošetření dehiscence střevní anastomózy na experimentálním modelu

Abstract

Primárním cílem projektu bylo zhodnotit efektivitu minimálně invazivních technik (transanální minimálně invazivní chirurgický přístup - TAMIS a endoskopický uzávěr) ošetření dehiscence střevní anastomózy na experimentálním modelu. Sekundárním cílem bylo zhodnotit 2 nové metody (mikrodialýza, konfokální laserová endomikroskopie - CLE) pooperační monitorace kolorektální anastomózy. V první fázi projektu byl vytvořen model dehiscentní kolorektální anastomózy na velkém laboratorním zvířeti. Následně byly v randomizované studii srovnány výše uvedené techniky ošetření dehiscence s přímou chirurgickou suturou a standardním ošetřením v podobě laparotomie s rozpojením anastomózy a vyvedením stomie. Celkem se tedy jednalo o 4 intervenční skupiny a skupinu kontrolní, ve které byla dehiscence ponechána bez léčby. V rámci sekundárního cíle byl vytvořen model kolorektální anastomózy s možností vyvolání ischemie. Na tomto modelu byla následně zhodnocena účinnost monitorace změn v anastomóze pomocí mikrodializačních čidel umístěných intramurálně a na seróze střeva a pomocí endomikroskopie prováděné v pravidelných intervalech. V experimentální randomizované studii bylo prokázáno, že transanální ošetření dehiscence pomocí TAMIS a endoskopického uzávěru jsou technicky proveditelné a zaručují vysokou šanci na zhojení....

The primary aim of the project was to assess two different minimally invasive techniques (Transanal minimally invasive surgical approach - TAMIS and endoscopic closure) in the treatment of colorectal anastomosis dehiscence on an experimental model. The secondary aim was to evaluate microdialysis (MD), and confocal laser endomicroscopy (CLE) as novel methods potentially suitable for postoperative monitoring of colo-rectal anastomosis. In the first step, large animal model of dehiscent colo-rectal anastomosis was developed. Two novel techniques of dehiscence closure were then compared with conventional surgical repair and laparotomy with anastomotic diversion. Thus 4 intervention groups and one untreated control group were included. Transanal repair using TAMIS and endoscopic closure were technically feasible with high healing rate. Both techniques reduced the incidence of intra- abdominal septic complications compared to control. With regards to secondary aim, colorectal anastomosis was monitored using MD and CLE before and after the induction of ischaemia. Moreover, intramural and serosal positioning of MD sensors were compared. Both methods revealed hypoperfusion of anastomosis promptly and were proven as suitable for early detection of impaired healing. Based on the results of this project, a...