Klinicky významné variace v oblasti ruky a předloktí

Abstract

There is undoubtful importance of the knowledge of anatomical variations during surgical procedures and diagnostic in the upper limb. They can not only confuse surgeon during the surgical approach and lead to iatrogenic damage or be misdiagnosed for pathological conditions, but they might also be used during reconstructive procedures as tendon transfers, nerve grafts or free flaps. It is even hypothesized that superficial anatomical variations might be used to predict the variable course of deeper structure. Many of those hypotheses still need experimental verification as they are often used in clinical practice without proper evidence. Anatomical variability includes all structures such as bones, ligaments, muscles, nerves, vessels as well as superficial palmar creases. Each of these structures might be divided, multiplied or absent; they can differ in their origin, insertion, course, or branching. In some cases even completely accessory bony or muscular structures might be present. The goal of this dissertation is to provide review of the anatomical variability of the hand and forearm with particular interest given to accessory bones around the elbow joint. We proposed their radiological definition, proposed a new classification, and stated their overall prevalence, which is 0.77 % with the most...

Význam znalosti anatomických variací během chirurgického přístupu k horní končetině je nesporný, od využití zevrubné orientace v četnosti a průběhu přídatných svalů u přenosů šlach, přes možnou záměnu patologických stavů s variacemi až po možnost predikce variabilního průběhu hluboce uložených struktur. Mnoho těchto hypotéz stále vyžaduje experimentální ověření a je často v praxi používáno bez přesných údajů založených na vědeckých důkazech ("evidence-based approach"). Variabilní struktury mohou také komplikovat chirurgické přístupy a vést k iatrogennímu poškození nervových a cévních struktur s negativním dopadem na funkci horní končetiny. Anatomická variabilita se týká všech struktur: kostry, vazů, svalů, nervů, cév i povrchových kožních rýh. Jednotlivé struktury mohou být rozštěpené, vícečetné nebo naopak zcela chybět, mohou mít jiný začátek, úpon, průběh či větvení. V některých případech se dokonce jedná o čistě přídatné struktury, jako je tomu například u přídatných kostí nebo přídatných svalů ruky a lokte. Cílem této dizertační práce je přinést souhrn vybraných variací horní končetiny s důrazem na vybrané struktury. V popředí našeho zájmu stojí především přídatné kosti lokte, jejich nově definovaná radiologická kritéria a jejich nová klasifikace rozdělená do šesti skupin. Výskyt přídatných...