Disekce krčního úseku vnitřní krkavice

Abstract

Souhrn Cíle: Hlavním cílem práce je formou prospektivní observační studie analyzovat efektivitu, bezpečnost a kauzální vztahy léčby pacientů s disekcí krčního úseku arteria carotis interna vzniklé spontánně, na podkladě traumatu nebo z iatrogenní příčiny. Metodika: Metodou retrospektivní analýzy s prospektivním sběrem dat jsme hodnotili soubor pacientů, u kterých byla v letech 2010-2020 diagnostikována disekce extrakraniálního úseku ACI z příčiny traumatické, iatrogenní nebo idiopatické (tzv. spontánní). U všech pacientů jsme sledovali vstupní klinickou symptomatologii a NIHSS, nález na vstupní CTA (ev. DSA), zvolenou terapii v akutní fázi, kontrolní zobrazení mozku, medikaci při propuštění pacienta a ve 3 měsících klinický stav se zhodnocením NIHSS a mRS se zobrazením krkavic pomocí UZ nebo CTA. První sledovanou skupinou bylo 38 pacientů se spontánní disekcí ACI. Aktuálně asymptomatičtí pacienti po odeznělé TIA nebo pacienti se vstupním NIHSS ≤ 3 byli léčeni konzervativně pomocí protidestičkové či antikoagulační terapie. Pacienti s významným neurologickým deficitem (NIHSS ≥ 4) byli léčeni pomocí intravenózní trombolýzy, případně implantací stentů do oblasti disekce v krčním úseku, mechanickou trombektomií distálního emboligenního uzávěru nebo kombinací všech metod. Ve druhé skupině bylo zařazeno 16...

Aims: The main aim of this study is to analyse the effectiveness, safety and causal relationships of treatment of patients with carotid artery dissection arising spontaneously, due to trauma or from an iatrogenic cause. Methods: In all patients, we analyzed baseline clinical symptomatology and NIHSS, findings on initial CTA (ev. DSA), selected therapy in the acute phase, follow-up brain imaging, medication at discharge, and clinical findings at 3 months with assessment of NIHSS and mRS with carotid artery imaging by ultrasound or CTA. The first group consisted of 38 patients with spontaneous ICA dissection. Currently asymptomatic patients after a resolved TIA or patients with NIHSS ≤ 3 were treated conservatively with antiplatelet or anticoagulation therapy. Patients with significant neurological deficit (NIHSS ≥ 4) were treated with intravenous thrombolysis, or stent implantation in the neck dissection area, mechanical thrombectomy of the distal emboli, or a combination of all methods. The second group included 16 patients with traumatic ICA dissection diagnosed on whole- body CT scan as part of the post-trauma evaluation. Patients with brain injury or major bleeding lesions were kept without antithrombotic therapy until their condition stabilized with early switch to anticoagulation therapy with...