Optimalizace chirurgické léčby epilepsie v dětském věku

Abstract

Optimalizace chirurgické léčby epilepsie v dětském věku Abstrakt Epileptochirurgie je efektivní léčebnou metodou u pacientů s farmakorezistentní fokální epilepsií. Cílem práce bylo zmapovat současný stav chirurgické léčby epilepsie u dětí a zdokonalit vyšetřovací a terapeutický algoritmus za účelem zlepšení výsledků operací. Práce shrnuje vývoj epileptochirurgického programu dětské části Centra pro epilepsie Motol v letech 2000-2017. Výsledky epileptochirurgie z hlediska kompenzace záchvatů i výskytu komplikací byly ve sledovaném období stabilní, a to navzdory zvýšení počtu pacientů s komplexní patologií (nižší věk, epileptogenní zóna v blízkosti elokventního kortexu, multifokální nález na MRI) a náročných výkonů (hemisferotomie). Kognitivní schopnosti se u většiny pacientů rok po výkonu zlepšily v průměru o 9,1 bodů IQ/DQ. Nejvýznamnějšího zlepšení dosahovaly děti s preexistujícím intelektovým deficitem. Do klinické praxe bylo uvedeno inovativní paradigma intraoperačního monitorování pomocí elektrické stimulace umožňující sledování kontinuity kortikospinální dráhy během výkonu a dále i technika využívající vizuální detekci SEEG elektrod ke zvýšení přesnosti resekce. Byly vytvořeny a standardizovány české verze dotazníků IPES a QOLIE-AD-48 hodnotící kvalitu života dětí s epilepsií. V souboru čtyř rodin...

Optimizing of Epilepsy Surgery in Paediatric Patients Abstract Epilepsy surgery represents an effective treatment of intractable focal epilepsy. The presented work aims to describe the state of the art and enhance diagnostic and therapeutic algorithm in paediatric patients. The ultimate goal is to improve the outcome of surgeries. The work depicts the evolution of the paediatric epilepsy surgery program in Motol Epilepsy Center over the course of years 2000-2017. Complexity of patients (younger age, epileptogenic zone in proximity of eloquent cortex, multifocal MRI findings) and surgeries (hemispherotomy) alike increased over time. However, the outcomes in terms of postoperative seizure-freedom and complications remained stable. Cognitive abilities of patients improved by 9.1 IQ/DQ points one year after surgery. Patients with preexisting intellectual deficit reached the most significant increase. We developed a novel paradigm of intraoperative cortical electrical stimulation mapping. Furthermore, we introduced a technique employing visual detection of SEEG electrodes during the surgery. These procedures aim to achieve a complete resection while avoiding complications. We developed and standardized Czech versions of questionnaires IPES a QOLIE-AD-48 assessing quality of life in children with epilepsy. We...