Hodnocení kostní denzity a kalciového skóre u hemodialyzovaných pacientů

Abstract

Origin of renal osteodystrophy and cardiovascular complications are multifactorial. This complications are caused by disorders of calcium - phosphate metabolism already at the beginning of patient's irreversible renal failure. The factors playing the most important part in the development o renal ostedystrophy and are hypocalcemia and increasing serum phosphate levels associated with a declining glomerulal filtration. Two main types of renal osteodystrophy can be described - high turnover bone disease and low turnover disease. High turnover forms of renal osteodystrophy are characterized by rapid bone turnover caused by abnormally high PTH levels. The two types of high turnover renal osteodystrophy are predominant hyperparathyroid bone disease, and mixed uremic osteodystrophy. Low turnover forms of renal osteodystrophy are characterized by a dramatic drop in the rate of bone remodeling, caused by oversuppression of PTH and/or by aluminum accumulation. The bones become thin and overly flexible, and bowing may occur. The two types of low turnover renal osteodystrophy are low turnover uremic osteodystrophy and aluminum-related bone disease. Patients who have end-stage renal disease with increased serum phosphate levels and calciumphosphate products are associated with an increased prevalence of ectopic...

V práci se autorka zabývá vznikem ROD a kardiovaskulárních komplikací, který je multifaktoriální a příčiny těchto změn je nutno zřejmě hledat již v počátečním období chronického renálního selhání, než pacient začne pravidelně docházet na hemodialýzu a hladiny nejvýznamnějších faktorů ROD (PTH, Ca, P) jsou korigovány. QCT umožňuje přesnou diagnostiku stupně mineralizace skeletu, není ovlivněna kalcifikacemi a ossifikacemi, které jsou v blízkosti bederní páteře, kde je vyšetření prováděno. Hodnocení stupně mineralizace skeletu a včasná terapie jeho změn má významný vliv na délku i kvalitu života pacientů nejen s chronickým renálním selháním. V naší studii jsme neprokázali snížení BMD během . Toto však může být dáno i krátkým časovým intervalem studie, protože u pacientů se sníženým kostním obratem může cyklus kostní přestavby trvat i několik let. Prokázali jsme enormní progresi CAS, které statisticky významně korelovalo se zvýšeným kalcium - fosfátovým součinem a zvýšenou hladinou sérového fosforu. Pacienti s chronickým renálním selhání patří do rizikové skupiny a CAS je tedy u nich indikováno. Navíc může sloužit jako ukazatel změněného kalcium - fosfátového metabolizmu. Perspektivní je zřejmě zaměření výzkumu BMD a CAS do období před zahájením hemodialýzy.